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硬脑膜动静脉畸形治疗后的并发症应该如何处理

徐永革
徐永革
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三级甲等

中国人民解放军总医院第七医学中心 神经外科

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神经内镜造瘘术术后的并发症要如何处理

(1)发热:主要原因为术中冲洗液对脑室壁刺激所致,特别是对三脑室底部的刺激。一般发生在术后3 天内。为减少术后发热,术中可采用间断冲洗以保持术野清晰,在三脑室底部操作时,若无出血,可少冲水或不冲水,冲洗液温度应在37℃。术后发热者,可小剂量使用糖皮质激素控制。

(2)颅内感染:多因术中无菌操作不严格及器械消毒不彻底所致。术后一旦确诊为颅内感染,需全身应用敏感抗生素,必要时还需行脑室内局部抗生素灌洗。

(3)颅内积气:多因头位摆置不当及术中冲洗液灌注不足引起。为防止颅内积气,应使颅骨钻孔处位于最高点,并在退出内镜前将脑室内充满冲洗液。少量积气可自行吸收。积气较多者应穿刺排气。

(4)多尿:多因在三脑室底操作时,刺激了下丘脑所致。术中只要造口定位准确,操作轻柔,不过分牵拉,一般可避免发生。术后多尿多为暂时性的,当尿量每小时>200ml 时,可肌内注射垂体后叶素或皮下注入鞣酸加压素注射液。

(5)记忆力障碍:多为暂时性,为术中穹隆损伤所致。术中通过室间孔时动作一定要轻柔,并控制内镜活动范围,一般可避免损伤穹隆。

(6)动眼神经麻痹:由第三脑室底部操作时误伤动眼神经所致。只要术中定位准确,避免硬质镜强行穿透造瘘口部位,一般可避免损伤动眼神经。

(7)手术无效:除术前诊断错误或同时合并交通性脑积水外,还可因术中定位错误、三脑室底瘘口未完全穿通所致。手术结束前,透过瘘口一定要清晰看见基底动脉,方可确认造瘘口通畅。如手术失败,需再次手术造瘘或者改行分流术。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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2013-09-14

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