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翼状胬肉医案二例

张健
张健
10
三级甲等

湖南中医药大学第一附属医院 眼科

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《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(九)翼状胬肉医案二例

翼状胬肉中医称“胬肉攀睛”、“攀睛”。是一种慢性炎症性病变,因形状似昆虫翅膀而得名。中医认为多因心肺受邪,风热壅盛,或脾胃湿热蕴积,循经上犯两眦,导致眼内气血郁滞而发病。

祛风散热法治翼状胬肉∕心肺风热证案

张某某,男,53岁,湖南省宁乡县沩山乡沩山村,农民。于2014年9月14日初诊。

主诉:发现双眼内眦部长肉膜1年余,近2月来有异物感。

病史:患者1年前发现双眼内眦部长肉膜,不红,无特殊感觉。近2月来,双眼有异物感,内眦部发红,轻度畏光流泪,无明显视力下降。未予特殊处理。平时常在外做农活,嗜好烟酒。

检查:视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼睑无红肿,双眼内眦部新生纤维血管组织,充血明显,达角膜缘内3mm,角膜染色阴性,泪道冲洗通畅。舌质红,苔薄黄,脉浮数。

诊断:翼状胬肉(双眼)。

辨证:心肺风热证。

治法:祛风散热。

方剂:栀子胜奇散(《原机启微》)加减。

处方:栀子10g,刺蒺藜10g,蝉蜕5g,谷精草10g,木贼6g,赤芍10g,黄芩10g,决明子10g,菊花10g,羌活10g,防风10g,荆芥10g,密蒙花10g,蔓荆子5g,牡丹皮10g,红花5g,甘草3g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

医嘱:①忌食五辛,戒烟酒。②避免烟尘刺激及熬夜。

外治:0.3%加替沙星滴眼剂,滴双眼,每日4次,1次1滴。

二诊(2014年9月21日):双眼异物感减轻。内眦部充血减轻;舌质红,苔薄黄,脉弦。原方再服14剂。

三诊(2014年10月5日):双眼异物感基本消除,内眦部充血消退,畏光流泪症状消失。再服7剂。以巩固治疗。

按:《银海精微·卷之上》对其发病之因记载甚详,云:“此症者,脾胃热毒,脾受肝邪,多是七情郁结之人,或夜思寻,家筵无歇,或饮酒乐欲,使三焦壅热,或肥壮之人,血滞于大眦,胬肉发端之时多痒,因乎擦摩,胬肉渐渐生侵黑睛。”今患者常在户外做农活,易外感风热,嗜好烟酒,致邪客心肺,心肺之火上炎,眦部生肉膜,赤脉密布;双眼羞明流泪;舌质红,苔薄黄,脉浮数为心肺风热之征。栀子胜奇散加减方中栀子、黄芩清心肺热;羌活、防风、蔓荆子、荆芥辛散祛风;蝉蜕、密蒙花、谷精草、菊花、木贼、决明子、刺蒺藜退翳消膜;赤芍、牡丹皮、红花凉血退赤;甘草调和诸药。诸药合用,祛风散热,胬肉自不再生长。(转载者请注明出处)

清心泻火法治翼状胬肉∕心火上炎证案

邓某,男,45岁,湖南省邵阳县谷洲镇太平村,农民工。于2014年4月8日初诊。

主诉:发现双眼内眦部长肉膜5年余,伴畏光流泪1月。

病史:患者5年前发现双眼内眦部长肉膜,不红,无特殊感觉。近1月来,双眼内眦部发红,畏光流泪,轻度异物感,自觉视力稍微下降。滴抗生素滴眼剂症状能缓解,但不能根除。露天工作,不避风沙寒热,嗜好烟酒,喜食肥甘厚腻。

检查:视力:右眼0.6,左眼0.6。眼睑无红肿,双眼内眦部新生纤维血管组织,体部充血明显,胬肉头部达角膜缘内2mm, 2%荧光素钠溶液染色角膜胬肉头部呈阳性,泪道冲洗通畅;舌质红,苔薄黄,脉数。

诊断:翼状胬肉(双眼)。

辨证:心火上炎证。

治法:清心泻火。

方剂:加味导赤散(《眼科百问》)加减。

处方:生地黄15g,木通10g,当归10g,赤芍10g,蝉蜕6g,防风10g,荆芥10g,栀子10g,刺蒺藜10g,黄柏10g,木贼6g,黄连5g,红花5g,菊花10g,牡丹皮10g,甘草3g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

外治:0.3%盐酸左氧氟沙星滴眼液,滴双眼,每日4次,1次1滴。

医嘱:①忌食五辛,戒烟酒。②避免烟尘刺激及熬夜。

二诊(2014年4月15日):双眼畏光流泪、异物感减轻。内眦部充血减轻;舌尖红,苔薄黄,脉弦。原方去黄柏,再服7剂。

三诊(2014年4月22日):双眼畏光流泪、异物感基本消除,内眦部充血消退。查视力:右眼0.8,左眼0.8。再服7剂,以巩固治疗。

按:患者常在户外工作,易外感风热,加之嗜好烟酒,邪客于心,致心火上炎,眦部生肉膜,赤脉密布,双眼羞明流泪;舌尖红,苔薄黄,脉数为心火上炎之征。治宜清心泻火。加味导赤散加减方中生地黄清热凉血;栀子、黄柏、黄连清心除热;防风、荆芥、刺蒺藜、蝉蜕祛风通络;赤芍、牡丹皮、红花、当归凉血活血退赤;菊花、木贼清肝火,疏风热,去翳膜;木通清心火;甘草调和诸药。诸药合用,心火除,胬肉色淡,自不再生长。(转载者请注明出处)


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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2016-12-23

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